姬勇医生的科普号

脊柱侧弯在青少年当中还是有一定发病率的，而且有些患者需要手术治疗，但是手术是什么样的，过程如何，怎么矫正的脊柱，这个动画视频给大家展现了脊柱侧弯手术的基本过程。

对于脊柱畸形，特别是脊柱侧弯，支具治疗是目前非手术治疗中最重要的方法，但是目前国际上和我国都在使用什么样的支具呢，支具的种类有哪些呢，它们又有什么不同呢，就像汽车品牌一样，有奔驰、宝马、奥迪、福特等等，侧弯矫正支具同样也有品牌，各有特点，但目的是一致的：矫正畸形（侧弯）。支具治疗主要适用于Cobb角﹤45度，尚处于发育期的特发性脊柱侧弯患者，另外部分先天性脊柱侧弯患者也可使用。脊柱侧弯的支具治疗开始于2O世纪3O～40年代。20世纪60～7O年代，支具的应用逐步增多，并成为主要的治疗措施，但随着脊柱侧弯外科手术技术的发展，以及对侧弯发展规律认识存在不足，在20世纪80年代支具治疗一度被部分学者和医生否定和弃用。随着对脊柱侧弯研究的不断深入，直到20世纪9O年代，支具治疗再次被学者们所重视。支具根据不同的分类标准，主要有4种大分类，主要针对青少年特发性脊柱侧弯。第一种分类：根据侧弯位置的高低，可分为CTLSO (cervical-thoracic-lumbar-sacral-orthosis，颈胸腰骶脊柱矫形器)和TLSO(thoracic-lumbar-sacral-orthosis，胸腰骶脊柱矫形器)。CTLSO带有颈托或上部金属结构，而TLSO则没有该结构，且高度只达到腋下。因此也称为腋下型支具。CTLSO适用于顶椎（度数最大的脊柱弯曲中的顶点椎体）在第7胸椎及以上的侧弯，矫正脊柱侧弯范围可至颈椎，就是说对上胸椎及颈椎的侧弯有作用，其代表支具为Milwaukee（密尔沃基）支具。TLSO支具则适用于顶椎在胸7以下的侧弯，分为高轮廓和低轮廓两种。常见类型有 Boston支具、Wilmington支具、Char1eston支具、Chêneau支具等。第二种分类：根据工作原理可分为主动型支具及被动型支具。主动型支具以Boston支具和Milwaukee支具为代表，该类型支具在设计时将患者的肌肉主动活动考虑在内,支具内留有空间,允许脊柱移动。被动型支具属于全接触式支具矫形器，以Wilmington 支具为代表性，在支具内没有为主动的脊柱矫正留有空间,脊柱被推向矫形的位置,然后紧紧地固定,不需要肌肉主动活动的参与。第三种分类：根据支具佩戴时间的不同可分为全日型支具和夜用型支具，前者代表有Boston支具、Chêneau支具，后者代表有Charleston、Providence支具。全日型支具需佩戴22～23h，留给患者洗澡和功能锻炼的时间较短，且容易出现并发症；夜用型支具只需夜间睡眼时穿戴8h左右，患者有充足的时间进行功能锻炼、理疗等辅助治疗，有助于提高疗效，同时可降低出现并发症的可能性，但是夜用型支具有严格的适应症。 第四种分类：根据支具的硬度分为硬体支具和软体支具。硬体支具比如Boston支具、Chêneau支具等，软体支具比如SpineCor支具、TriaC式矫形器等。请看连载二...

其实我们最熟悉的支具名称主要来自发明者的姓名或诞生地的名字，以下为大家介绍常见的矫正支具。Milwaukee（密尔沃基）支具：它是第一款用于治疗脊柱侧弯的现代矫形器，为第一款全球广泛应用支具，1946年由美国威斯康辛州医学院和密尔沃基儿童医院的Dr.Walter Blount和Dr.Albert Schmidt发明并报道，它历经多次的更新换代，直到1975年才基本定型，也就是我们现在所看到的形式。密尔沃基式脊柱侧弯矫形器属于典型的CTLSO至今，但是目前应用已经比较少，已经被塑性高分子支具（TLSO支具）取代，但是它对高位（顶椎在胸7以上）的胸椎脊柱侧弯有较好的疗效，特别是顶椎在胸4以上及颈胸段的侧弯，另外对休门氏后凸畸形有作用。它的主要部件由枕托、喉托、骨盆托、前后支条、侧方压力垫组成。其特点是患者穿戴后能产生被动和主动两种矫正力，被动矫正力为纵向牵引力和侧向压力，主动矫正力则是通过患者主动进行“伸长”和“离垫”动作而产生。该矫形器的最大缺点是，颈项周围的结构对患者日常生活活动的限制较大，而且外观上不好看，会给大部分青春期少女患者带来心理障碍。Boston(波士顿)支具：20世纪70年代由美国波士顿儿童医院Dr.John Hall和 Mr.William Miller发明的一款典型的TLSO类支具，主要应用于顶椎在胸7以下侧弯的矫正治疗。目前在北美应用较为广泛，通过在凸侧的肋骨处放置垫板来纠正侧弯角度，有学者也曾经用这种支具来纠正旋转畸形，但是没有什么效果。垫板一般放置在支具靠后方，因此向前、向对侧推挤脊柱，使侧弯得到矫正，病人保持直立位，通常每天需要佩戴超过20小时。这种支具的特点是开口在背侧，从腰骶部支撑到肩胛冈的高度左右，因此主要用于纠正腰弯或胸腰弯，而对于某些角度非常大的胸弯矫正效果欠佳。因为这种支具开口在背侧，患者穿戴时不是很方便。Wilmington（威尔明顿）支具：为胸腰骶支具，旨在克服患者对Milwaukee支具依从性差之问题，属于TLSO。切迹低，质量轻，肩下设计，患者可佩戴于衣服内。Wilmington支具是量身制作的胸腰骶支具，通过塑形可以推挤和矫正侧凸畸形。 Lyon（里昂）支具：二十世纪50年代，由法国医生Pierre Stagnara发明，类似于Milwaukee支具，但不延至颈部。它是一种组合式矫形器。它由前后各一根金属条将两块骨盆固定托和腋下的环形托相连接而成。腰椎和胸椎部的环形压垫可根据病人的需要进行上下调节。它不仅可以治疗脊柱侧弯，而且可以作固定式矫形器——用于手术后的胸椎和腰椎的固定，起到支撑脊柱的作用。由于其可调性和可修改性，所以在欧美各国家极为流行。适用于Cobb角为50°以内的胸腰椎，和中高胸段侧弯及胸腰椎手术后的固定。一般情况下Lyon支具需要配合Lyon疗法一起使用。Lyon疗法包括：呼吸训练、脊柱三维矫正、髂骨-腰椎角度松动（腰椎脊柱侧凸）、患者教育（饮食控制、避免石膏综合征、 皮肤护理等）、坐姿控制。大阪医大式矫形器，又称OMC式矫形器，是由日本大阪医科大学发明研制，它是在波士顿支具基础上进行的改良，在胸椎主弯曲对面的腋下安装胸椎垫，并利用搭扣带的牵引，提供矫正胸椎弯曲的上位矫正力量。其矫正作用的要点是以骨盆托为基础，确保对主弯曲以下部分的矫正；利用高位胸椎垫，对胸椎的弯曲进行矫正和改善脊柱的平衡。适用于矫正侧弯顶椎在T7以下的脊柱侧弯患者。请看连载三...

在这个章节里给大家介绍目前应用最为广泛的支具-色努支具。Chêneau（色努）支具：1979年，法国的Jacques Chêneau（雅克色努）教授发现以往的侧弯矫正支具存在很多缺陷，根据多年的经验设计了一种新型支具，称之为色努支具，这种支具可以对复杂的脊柱畸形进行三维矫正，它先用石膏在患者身上取模，并过度矫正，根据患者过度矫正的石膏模具进行制作，在矢状位曲度保持正常的情况下，更好的矫正冠状面和横断面的畸形，也就是说矫正侧弯和椎体旋转，在穿戴中通过前面的窗口进行呼吸，起到调整胸廓、脊柱形状的主动矫正作用，利用腹托提高腹腔内压以产生对脊柱的牵引力，对脊柱正常的纵向生长起到辅助作用。以这种支具为基础，后期出现了很多改良型色努支具，不管如何改良，都是以色努支具的三维矫正理论为出发点的。2001年Rigo教授，根据不同脊柱侧弯的分型，推出RSC(Rigo-System-Chêneau)支具，Rigo-Chêneau支具：最初的Chêneau为前开口硬支具，以凸侧-凹侧加压点实现侧弯三维矫形；Rigo加以改进而成为Rigo-Chêneau支具，并提出Rigo四分类法：不平衡胸弯，双弯，平衡胸弯和假双弯，及单腰弯或胸腰弯；可实现原始Cobb角矫形50%以上，尤其适于胸腰弯和腰弯。2003年Wood（伍德）教授根据脊柱侧弯的不同类型对最初的色努支具矫正理论进一步进行完善，并改良了传统的色努支具，目前称为WCR(Wood-Chêneau-Rigo)支具。德国Weiss教授（德国施罗斯侧弯矫形体操第三代传人）根据色努支具的设计原理，同样利用脊柱侧弯分型，改良了最初的色努支具，以所在小镇的名字Gensingen命名，称之为GBW(Gensingen-Brace-Weiss)支具，通常叫德支。这里要重点说明的是上述的RSC、WCR、GBW支具都是以色努支具为基础，进行改良，是色努支具的进一步提升和发展，统称为改良型色努支具，改良的原理都是根据脊柱侧弯全脊柱X线片分型进行的。孰优孰劣没有定论，各有各的创新点。目前这三种改良型色努支具还引入了CAD/CAM(计算机辅助设计/计算机辅助制作)及3D打印技术进行制作，但是成本过高，制作时间过长，高新技术的引入诚可贵，并不符合目前中国国情，当然也可以通过经典的石膏取模流程制作，成本低，时间短，矫正效果与3D打印无区别，相信随着技术推广和完善，制作成本的下降将惠及广大患者。目前改良型色努支具广泛应用于全球，中国目前也以此类支具为主。请看连载四...

在这一章节给大家介绍几种特殊类型的支具。Rosenberger(罗森伯格)式脊柱侧弯矫形器它是一款采用热塑板材模塑而成的夹克式脊柱侧弯矫形器。它采用了全封闭式结构，按照脊柱侧弯三维矫正的原理，它克服了以往矫形器笨重、不雅观、治疗效果不理想等缺点。综合考量整个矫形器的设计与制作，将拉力带和压力垫连接在一起，达到轻巧、贴身和治疗效果较良好的特点，适用于治疗T7以下、Cobb角为50度以内的特发性脊柱侧弯或手术后的固定。但目前全球范围内应用很少。夜用型支具1.Charleston Bending（查尔斯顿屈曲型）支具（CBB）：1979年由Dr.Frederick Reed和支具师Ralph Hooper在美国南卡罗莱纳州查尔斯顿发明，第一款夜间佩戴型支具，基于Hueter-Volkmann原则（不对称负荷影响骨生长），采用矫枉过正的方法，通过患者向侧弯凸侧屈曲时取模制作，可以产生更多的压力和反作用力。只在夜间穿戴8-10小时作用。适用于25-40度，顶椎在肩胛骨平面以下的侧弯。2.Providence（普罗维登斯）支具：美国罗德岛州普罗维登斯儿童医院工作人员研制，适合夜间佩戴，为TLSO（胸腰骶支具）类，通过去旋转和侧方矫形适合低于35度的单弯型侧弯。软体支具1.SpineCor支具：是Coillard等人根据加拿大蒙特利尔圣贾斯汀儿童医院研究结果于2000年研发的，这种支具包括一个绕过大腿及胯部的骨盆腰带基座，一件棉质的短上衣及四条矫形的弹力带，SpineCor支具是目前用于侧弯畸形矫正的软体支具。由于佩戴方便，动态捆扎而为患者所接受，系于骨盆和肩部的去旋转带，依据侧弯类型，以条带调节矫形张力，适用于轻度的、简单的侧弯病人，通常是依从性较好的年轻人。佩戴SpineCor支具的患者可以保持相当程度的活动度，可以参加体操练习。此支具需要长时间佩戴，每次松开不得超过 2 小时。但有报道，佩戴此类支具，有些患者出现了侧弯加重，从而使用者较少，应用范围较小。2.TriaC式矫形器它是由荷兰格罗宁根大学和特温特大学联合研制，迄今为止第一款组件式成品脊柱侧弯矫形器。它采用简洁的支条和搭扣组合而成，是一种新型的脊柱侧弯矫形器，属于软体支具。其冠状面采用两组三点力作用系统，其矫正作用力较小，抗旋能力也较小，缺乏纵向牵引装置。但它轻便、贴身、隐蔽、可调性，能做成组件式成品,在美国很受欢迎。适合于Cobb角为15°-35°的轻度特发性脊柱侧弯。3.脊柱侧弯矫正带（动态脊柱侧弯矫形器）它是一种软性脊柱侧弯矫形器，根据尺寸制作而成，由一对三点力作用系统构成额状面的脊柱侧弯矫正系统。它在侧弯侧和对侧的肩部、髋部设置压力垫来限制畸形的发展，但不限制其他运动。适用于儿童期脊柱侧弯和轻度观察期间的脊柱侧弯患者。4.Kalabas支具由几片条带组成，捆绑时应过肩部，将患儿脊柱向脊柱侧凸相反方向弯曲，适用于岁数较小的婴幼儿。连载完

脊柱侧弯好发于青少年，尤其是女性，常在青春发育前期发病，在整个青春发育期快速进展，成年期则缓慢进展，有时则停止进展。由于多数脊柱侧凸的病因不明，患者有时还伴有神经系统、内分泌系统以及营养代谢的异常。一、遗传因素：特发性脊柱侧凸的流行病研究表明，脊柱侧弯患者的家族中，脊柱侧弯的发生率高于普通人群。虽有不少资料证明，遗传因素在特发性脊柱侧凸,发生发展中的作用，但对其具体遗传模式尚不明了。二、胸部病理性脊柱弯曲：幼年患化脓性或者是结核性胸膜炎，患肋胸膜过度增厚并且发生挛缩或者在儿童期施行胸廓成形术，扰乱了脊椎在发育的期间的平衡。均可引起脊柱弯曲。三、骨质疏松性脊柱弯曲：骨质疏松椎骨变形，从而椎骨间隙不等宽，会造成脊柱弯曲。四、姿态性和功能性脊柱弯曲：往往由某种不正确的姿势所引起，常在学龄期儿童发现。这类脊柱弯曲畸形并不算是严重的、当患者平卧或用双手拉住单杠悬吊的时候畸形可自动消失。五、神经病理性脊柱弯曲：由于脊髓灰质炎、神经纤维瘤、脊髓空洞症、大脑性瘫痪、脊髓低位终丝栓系等，使肌肉的张力不平衡所致。最常见的原因是小儿麻痹后遗症。此外，还有下运动神经元性的各种外伤或脊柱肌肉萎缩症。患者发病年龄愈小，弯曲畸形也愈严重。六、营养不良性脊柱弯曲：由于维生素D缺乏，而产生佝偻病的小儿，还有成骨不全，亦可出现脊柱弯曲。七、中枢神经系统功能障碍：如中枢神经系统不对称、前庭功能障碍。胶原、肌肉、血小板缺陷。八、激素影响：有人发现生长激素、促生长因子的释放，在特发性脊柱侧凸患者中，有明显的增高。九、神经内分泌系统异常：如血清褪黑素的降低，可能是发生脊柱侧凸的重要起动因素，并与脊柱侧凸的进展相关。十、骨感染：急性或慢性脊椎炎、脊柱结核等。十一、腰骶关节疾病：脊椎崩裂、脊椎滑脱、腰骶部先天畸形等。特别是腰椎间盘突出症：由于疼痛，腰椎自我调整，避免神经根受压，导致功能性腰椎侧弯，往往在腰椎间盘突出缓解或治愈后，侧弯自行消失。十二、肿瘤：包括脊柱肿瘤，组织细胞增殖症，脊髓肿瘤。十三、外伤：如脊柱骨折，手术后如椎板切除或胸廓成形术等。先天性脊柱侧弯是指脊柱骨性结构发生异常，即出生后即有半椎体、楔形、不对称蝴蝶形椎体，分节不良，导致发生侧弯或后凸畸形等。特发性脊柱侧弯，脊柱骨性结构基本没有异常，由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生理弯曲，变成了病理弯曲。

通过科学研究发现，有几种遗传性疾病容易出现脊柱侧弯，但并非绝对。1．神经纤维瘤病（neurofibromatosis,NF）)：是一种良性的周围神经疾病，属于常染色体显性遗传病。分为1型和2型，1型多见有牛奶咖啡样斑，呈淡棕色、暗褐色或咖啡色。腋窝部出现雀斑样色素沉着。全身出现无痛性皮下肿物。2型以双侧进行性听力下降最为常见，亦有部分病人表现为单侧严重的听力障碍或波动性听力丧失或突发性听力丧失。最常见的临床表现为耳鸣、听力下降，，其次为手颤、走路摇摆。2.马凡氏综合征（Marfansyndrome）:为一种遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，临床表现1.骨骼肌肉系统：主要有四肢细长，蜘蛛指（趾），双臂平伸指距大于身长，双手下垂过膝，上半身比下半身长。皮下脂肪少，肌肉不发达，有时见漏斗胸、鸡胸、脊柱后凸、脊柱侧凸、脊椎裂等。2.眼：主要有晶体状脱位或半脱位、高度近视、白内障、视网膜剥离、虹膜震颤等。男性多于女性。3.心血管系统：约80%的患者伴有先天性心血管畸形。常见主动脉进行性扩张、主动脉瓣关闭不全，由于主动脉中层囊样坏死而引起的主动脉窦瘤、夹层动脉瘤及破裂。3.进行性假性类风湿性发育不良症（progressive pseudorheumatoid dysplasia,PPD）：是一种少见的常染色体隐性遗传性骨代谢病,又名晚发型脊柱骨骺发育不良伴进行性关节病或幼年进行性假性类风湿关节炎,以广泛性软骨发育不良、进行性多关节炎、扁平椎为特征。PPD主要的临床特征为身材矮小、脊柱畸形、外周关节广泛受累。4.粘多糖病：本病大多为常染色体隐形遗传，因蛋白聚糖降解酶先天性缺陷所引起的蛋白聚糖分解代谢障碍。其特征是过多的寡聚糖堆积与排泄。病变多以骨骼的病变为主，易导致脊柱侧弯，在患者及其杂合子亲属的成纤维细胞培养中，可发现粘多糖增多。对有阳性家族史者，孕妇可在妊娠16～20周做羊水检查，测定羊水中的粘多糖含量，也可做羊水细胞培养，测定酶活性。若产前明确诊断，及时终止妊娠，防止粘多糖病宝宝出生。

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，甚至是外伤后，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。颈椎病可分为：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、食管压迫型。另外还有一种颈椎病为混合型，同时出现上述两种及两种以上颈椎病的症状，目前临床上较为多见。颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。颈椎病不同分型的临床表现：1.神经根型颈椎病（1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。（2）压头试验或臂丛牵拉试验阳性。（3）影像学所见与临床表现相符合。（4）痛点封闭无显效。（5）除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。2.脊髓型颈椎病（1）临床上出现颈脊髓损害的表现。（2）X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。（3）除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。3.椎动脉型颈椎病（1）曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。（2）旋颈试验阳性。（3）X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。（4）多伴有交感神经症状。（5）除外眼源性、耳源性眩晕。（6）除外椎动脉I段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉III段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。（7）手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）。4.交感神经型颈椎病临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变。椎动脉造影阴性。5.食管压迫型颈椎病颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等。6.颈型颈椎病颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。7.混合型颈椎病上述两种或两种以上颈椎病的临床表现同时存在。不能用单一分型的临床表现概况的。颈椎病的检查确诊的方法：1.体检（物理检查）：（1）前屈旋颈试验令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。（2）椎间孔挤压试验（压顶试验）令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。（3）臂丛牵拉试验患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。（4）上肢后伸试验检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。2.颈椎MRI(磁共振)目前明确诊断最用力的检查方式，可明确病变节段，脊髓、神经根受压情况，间盘及椎管的变化。为手术方式的选择提供最为准确的影像学指导。3.X线正常40岁以上的男性，45岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺。故有X线平片之改变，不一定有临床症状。现将与颈椎病有关的X线所见分述如下：（1）正位观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突有无过长，有无颈肋。钩椎关节及椎间隙有无增宽或变窄。（2）侧位 ①曲度的改变颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。②异常活动度在颈椎过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。③骨赘椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。④椎间隙变窄椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。⑤半脱位及椎间孔变小椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。⑥项韧带钙化项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。（3）斜位摄脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。4.CT检查CT已用于诊断后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤等所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。此外，由于横断层图像可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能正确地诊断椎间盘突出症、神经纤维瘤、脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。5.肌电图检查颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图检查都可提示神经根长期受压而发生变性，从而失去对所支配肌肉的抑制作用。同时也可为鉴别运动神经元病提供佐证。治疗1.药物治疗可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），对症状的缓解有一定的效果。2.运动疗法各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。3.牵引治疗“牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一，但近年来发现，许多颈椎病患者在使用“牵引”之后，特别是那种长时间使用“牵引”的患者，颈椎病不但没有减轻，反而加重。牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复，相反牵引拉直了颈椎，反而弱化颈椎生理曲度，故颈椎病应慎用牵引疗法。牵引疗法是神经根型颈椎病的重要的治疗方法，但是脊髓型颈椎病禁止使用该方法，因为有病情进一步加重的趋势。4.手法按摩推拿疗法是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。5.理疗在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行离子透入、超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。6.温热敷此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。7.严重有神经根或脊髓压迫者，必要时可手术治疗。本文系姬勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

颈椎病是目前较为常见的脊柱疾病，引起它的原因很多，以下从三个不同的角度解释常见的原因，希望大家在以后的工作生活中避免，预防颈椎病的发生和发展。（一）医学理论性（专业术语）原因1.颈椎的退行性变颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素，并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变。（1）椎间盘变性当椎间盘开始出现变性后，由于形态的改变而失去正常的功能，进而影响或破坏了颈椎运动节段生物力学平衡产生各相关结构的一系列变化。因此，颈椎间盘的退行性变为颈椎病发生与发展的主要因素。（2）韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成这一过程对颈椎病的发生与发病至关重要，也是其从颈椎间盘症进入到骨源性颈椎病的病理解剖学基础。事实上，在颈椎病的早期阶段，由于椎间盘的变性，不仅使失水与硬化的髓核逐渐向椎节的后方或前方位移，最后突向韧带下方，以致在使局部压力增高的同时引起韧带连同骨膜与椎体周边皮质骨间的分离，而且椎间盘变性的本身尚可造成椎体间关节的松动和异常活动，从而更加使韧带与骨膜的撕裂加剧以至加速了韧带-椎间盘间隙的形成。椎间隙后方韧带下分离后所形成的间隙，因多同时伴有局部微血管的撕裂与出血而形成韧带-椎间盘间隙血肿。（3）椎体边缘骨刺形成随着韧带下间隙的血肿形成，成纤维细胞即开始活跃，并逐渐长入血肿内，渐而以肉芽组织取代血肿。随着血肿的机化、骨化和钙盐沉积，最后形成突向椎管或突向椎体前缘的骨赘。（4）颈椎其他部位的退变颈椎的退变并不局限于椎间盘以及相邻近的椎体边缘和钩椎关节，尚应包括：①小关节多在椎间盘变性后造成椎体间关节失稳和异常活动后出现变性。②黄韧带多在前两者退变基础上开始退变。其早期表现为韧带松弛，渐而增生、肥厚，并向椎管内突入。后期则可能出现钙化或骨化。③前纵韧带与后纵韧带其退行性变主要表现为韧带本身的纤维增生与硬化，后期则形成钙化或骨化，并与病变椎节相一致。（5）椎管矢状径及容积减小由于前述之诸多原因，首先引起椎管内容积缩小，其中以髓核后突、后纵韧带及黄韧带内陷、钩椎关节和小关节松动及增生为主，这些后天继发性因素在引起椎管内容积缩小的同时，也使椎管矢状径减少，从而构成脊髓及脊神经根受刺激或受压的直接原因之一。此时如再有其他局限性致病因素。例如，髓核脱出、椎节的外伤性位移、骨刺形成及其他占位性因素，均可引起或加重神经受累症状。2.发育性颈椎椎管狭窄近年来已明确颈椎管内径，尤其是矢状径，不仅对颈椎病的发生与发展，而且与颈椎病的诊断、治疗、手术方法选择以及预后判定均有着十分密切的关系。有些人颈椎退变严重，骨赘增生明显，但并不发病，其主要原因是颈椎管矢状径较宽，椎管内有较大的代偿间隙。而有些患者颈椎退变并不十分严重，但症状出现早而且比较严重。3.慢性劳损慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动。因其有别于明显的外伤或生活、工作中的意外，因此易被忽视，但其对颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系，此种劳损的产生与起因主要来自以下三种情况：（1）不良的睡眠体位不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。（2）不当的工作姿势大量统计材料表明某些工作量不大，强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高，包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、电脑使用者、仪表流水线上的装配工长期开车的司机等等。（3）不适当的体育锻炼正常的体育锻炼有助于健康，但超过颈部耐量的活动或运动，如以头颈部为负重支撑点的人体倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎的负荷，尤其在缺乏正确指导的情况下。4.颈椎的先天性畸形在对正常人颈椎进行健康检查或作对比研究性摄片时，常发现颈椎段可有各种异常所见，其中骨骼明显畸形约占5%。但与颈椎病患者对比，后者颈椎的畸形数约为正常人的一倍。（二）年龄分段及工作性原因1、老年人患颈椎病的病因： 中老年患者，由于年龄比较大，在退行性变的基础上如果出现与年轻人相同病变的情况，症状就会严重。除了颈椎疼痛外，如果出现骨质增生、韧带的肥厚，可以导致椎孔的狭窄、椎间盘的退变，阐述椎间盘突出，那就不仅仅是一个劳损的问题了。还会出现神经的刺激，如手、肩部等的麻痹等等。 2、上班族患颈椎病的原因： 一些上班族的工作压力大，而且电脑普及率也很高，颈椎间盘长时间负荷过重，就会加速老化、退行性病变。如长时间的低头、伏案工作、打麻将、使用位置比较低的笔记本电脑，这种低头的姿势正是在和颈椎的正常生理曲度“作对”，导致颈椎受到的压力增高，颈椎的正常生理结构也容易受到磨损，进而引发颈椎病。3、中小学生患有颈椎病的原因：中小学生学习任务繁重、学习压力大，坐的时间比较长。由于长期坐姿的不正确，肌肉、软组织产生疲劳，导致颈椎超负荷承重。长时间、反复性的劳损及刺激，诱发颈椎疼痛。 （三）其他常见的原因1、风寒因素。外界环境中的风寒湿因素，可以降低机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。2、不良的姿势。如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等;卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。3、劳损。长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低头工作，易发生颈椎病。4、头颈部的外伤。很多脊髓型颈椎病都同颈部的外伤有关。一些病人因颈椎骨质增生、颈椎间盘膨出、椎管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态中，颈部外伤常诱发症状的产生。5、颈椎结构发育不良。先天性小椎管、颈椎退变等等，是一些颈椎病病因的基础。6、慢性感染。主要是咽喉炎，其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。这些部位的炎症，刺激颈部软组织、通过丰富淋巴系统引起颈枕部的软组织的病变。有人认为，慢性咽喉部感染，是颈椎病重要发病因素，这可能是同软组织慢性的劳损炎症，相互影响而加重病情之故。 从以上所述的颈椎病病因我们不难看出，颈椎病并非单一性的疾病，而是受多种因素影响的综合症候群。因此治疗时，应针对病因进行针对性治疗，而不是简单一味地单独运用针灸理疗、物理牵引、盲目按摩，反而会加重病情，加大患者的痛苦!针对颈椎病的发病特点，为减少患者的痛苦，可采用将中西医治疗精髓与现代高科技技术相结合，根据不同的病因引起的颈椎病制定不同的治疗方案。很多人感觉颈椎不适，会自己“发明创造”一些颈椎操来锻炼颈部。然而，一些不恰当的颈部锻链也会造成慢性劳损，如有的中老年人频繁地做扭头动作或是做米字操(即用头向四周“写”米字)、鸡啄米等动作，一旦运动过度，会使颈部细小的纤维发生劳损甚至折断，而这些纤维一旦折断就很难自己再长上，也就在颈部留下了容易出问题的薄弱点。因此一定要在医护人员的监督下进行科学合理的运动。不论男女老少在生活中，一定要做好颈椎疾病的预防工作，不给疾病一丝可乘之机。

腰椎间盘突出症：纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。病因： 一、退行性变目前认为，其基本病因是腰椎间盘的退行性变（可以理解为老化）。由于腰椎所承担的特殊的生理功能，腰椎间盘的退行性变比其他组织器官要早，而且进展相对要快。即由于椎间盘受体重的压迫，加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动，易造成椎间盘的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生退行性改变。腰椎间盘退行性改变是本病发生的基础。 二、其他因素1.外力作用：在日常生活和工作中，部分人往往存在长期腰部用力不当、过度用力姿势或体位的不正确等情况。长期反复的外力造成的损伤日积月累地作用于椎间盘，加重了退变的程度。 2. 椎间盘自身解剖因素的弱点： （1） 椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环．修复能力也较差，特别是在退变产生后，修复能力更加微弱。 （2） 椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱，在腰5、骶1平面时宽度显著减少，对纤维环的加强作用明显减弱。 （3） 腰骶段先天异常：腰骶段畸形可使发病率增高，这些异常常造成椎间隙宽度不等，并常造成关节突关节受到更多的旋转劳损，使纤维环受到的压力不一，加速退变。 3.种族、遗传因素：有色人种发病率较低；例如印第安人和非洲黑人等发病率较其他民族明显要低。 常见的诱发因素①腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 ②腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。 ③突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。 ④腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。 ⑤职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。临床表现： 1.腰部疼痛腰痛是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91%。少数病人只有腿痛而无腰痛，所以说并不是每一个患者一定会发生腰痛。还有一些患者先出现腰痛，一段时间后出现腿痛，同时腰痛自行减轻或消失，来就诊时仅主诉腿痛。痛多为刺痛，常伴有麻木、酸胀的感觉。 2.下肢放射痛腰腿痛在外伤、劳累和受寒后容易发作，发作时如卧床休息，疼痛往往减轻。从事重体力劳动尤其是反复弯腰活动者发生腰腿痛几率高。任何使腹压增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、喷嚏、抬举重物、慢性咳嗽等，都容易诱发腰腿痛，或使已发生的腰腿痛加重。 3.腰部活动受限如纤维环未完全破裂，腰椎取前屈位置，后伸受限。原因在于腰椎前屈时，椎板间的黄韧带紧张，增加了椎管容积和椎间隙后方空间，相应的后纵韧带紧张度增加使突出的髓核部分还纳，从而减轻了神经根压迫的症状。 4.脊柱侧凸这是腰椎间盘突出症患者为减轻疼痛所采取的姿势性代偿畸形。 5.跛行腰椎间盘突出症发生的跛行多为间歇性，即行走一段距离路程后出现下肢疼痛，无力，弯腰或蹲下休息后症状可缓解，仍能继续行走。 6.感觉麻木腰椎间盘突出症的病人中,有一部分不会出现下肢的疼痛,而仅出现肢体的麻木感,这多数是因为椎间盘组织压迫神经的本体感觉和触觉纤维引起的。 7.马尾神经症状主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。检查方法： X线 腰椎间盘所包括的髓核、纤维环和软骨板密度均较低，在X线下并不显影，因此临床上腰突症患者的腰椎X线平片可仅有一些非特异性的变化，甚至无异常变化。 CT检查 腰椎的CT可以清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜受压的情况，同时还可显示黄韧带肥厚、小关节增生、椎管和侧隐窝狭窄等情况。 核磁共振（MRI）核磁共振没有辐射，可以多方位成像（横断面、冠状面、矢状面和斜面），对解剖细节显示较好，对组织结构的细微病理变化更敏感（如骨髓的浸润），可以排除神经和脊柱肿瘤等。对于一些落到椎管的髓核组织也不会遗漏。是目前确诊腰椎间盘突出症的最有力的诊断方式。治疗方式： 非手术治疗非手术疗法是治疗腰椎间盘突出症的基本疗法，约80%以上的患者经保守治疗均可得到缓解和痊愈。其主要疗法有： ① 卧床休息； ② 牵引治疗； ③ 推拿按摩治疗； ④ 物理治疗； ⑤ 消炎镇痛药物的治疗，主要有：乐松、扶他林等，此类药物适合于大多数病人，但少数病人有胃肠道反应等副作用，如恶心、呕吐、胃痛、腹泻等，有消化道溃疡的病人慎用或禁用； ⑥ 减轻神经根水肿药物的应用，如甘露醇、激素等，这类药物的消炎镇痛作用非常突出，在腰椎间盘突出症的急性发作期尤其明显，但甘露醇对肾功能不全者慎用，激素在停止用药容易出现症状反跳现象； 手术治疗传统的椎间盘摘除术有开窗法、半椎板切除以及全椎板切除等方法。开窗法软组织分离较少，骨质切除局限，对脊柱稳定性影响较小，大多数椎间盘突出可采用此方法。除传统的椎间盘摘除术外，微创技术应用越来越广泛，最新的椎间孔镜技术成为新的治疗趋势，创伤小，术后恢复快，为腰椎间盘突出症的治疗提供了新的途径。